viernes, 28 de noviembre de 2014

LÁSER EN MANCHA EN VINO DE OPORTO: CUANTO ANTES MEJOR

La mancha en vino de Oporto o malformación vascular capilar (mal llamada angioma plano en España) afecta con frecuencia, por desgracia, a la región facial. En la consulta veo semanalmente a pacientes, niños y adultos, con este problema. El tratamiento que se les ofrece es el láser, una herramienta muy útil que consigue aclarar dichas manchas de una forma paulatina, tras múltiples sesiones. No es fácil de eliminar por completo. De hecho solemos comentar en la primera visita que lo habitual es conseguir un aclaramiento sustancial de hasta un 60-70%. Raramente logramos alcanzar la eliminación completa. 

viernes, 31 de octubre de 2014

REUNIÓN DE LA BIRTHMARK FOUNDATION SOBRE ANOMALÍAS VASCULARES

Este año he tenido la suerte de viajar a Nueva York para asistir a la Reunión Anual de la Fundación Birthmark. Todos los años organizan un evento realmente excepcional, donde médicos y pacientes intercambian ideas, conocimientos y experiencias durante una jornada intensa de trabajo. Por la mañana, diferentes médicos especializados imparten charlas a los pacientes y a sus familiares; por la tarde, consulta médica con todos ellos. Más de 150 pacientes fueron valorados, en distintos grupos, según la patología vascular que padecían, en el Hospital Lenox Hill de Manhattan. Un modelo y toda una filosofía de la que podemos aprender mucho.

martes, 30 de septiembre de 2014

¿LOS ANGIOMAS SANGRAN?

¡Cuántas veces en la consulta los padres preguntan por este aspecto!. Por desgracia, la falta de conocimiento acerca de la naturaleza y curso de los hemangiomas infantiles o de las manchas en vino de Oporto lleva a alertar de forma innecesaria a los padres sobre el riesgo de sangrado y el peligro que ello conlleva. Frases como “si se da un golpe y sangra deberá ir lo más rápido posible a urgencias” se oyen por desgracia sin fundamento alguno en la mayoría de los casos. 

Hay que distinguir cada tipo de lesión vascular y el riesgo de sangrado en cada una:

miércoles, 30 de julio de 2014

¿CUÁNDO SE DEBE DESCARTAR EL SÍNDROME DE STURGE-WEBER EN UN PACIENTE CON MANCHA EN VINO DE OPORTO O ANGIOMA?

La mancha en vino de Oporto, mal llamada angioma plano, es un tipo de malformación vascular capilar. En la mayoría de los pacientes aparece de forma aislada en la piel y no se asocia a otros síntomas o signos. Cuando aparece en la piel de la cara hay que descartar, en determinados pacientes, si dicha mancha forma parte de un síndrome más complejo, conocido como Sturge-Weber. 


¿Qué características clínicas tiene el síndrome de Sturge-Weber?

martes, 22 de abril de 2014

¿POR QUÉ NO SE DEBE UTILIZAR EL TÉRMINO ANGIOMA PLANO PARA DESIGNAR A LA MANCHA EN VINO DE OPORTO?

Siempre, pero en medicina de una manera especial, debemos ser rigurosos y llamar a las cosas por su nombre. El motivo principal, al margen de lo puramente académico y técnico, es ayudar a entender a los padres qué tipo de lesión padece su hijo y qué pronóstico y tratamiento tiene. ¡Cuántas veces vienen a la consulta pidiendo una segunda opinión pensando que la lesión va a desaparecer porque les han dicho que es un "angioma" o un "angioma plano", cuando en realidad lo que tiene es una malformación vascular capilar, conocida también con el nombre de mancha en vino de Oporto, lesión que nunca desaparece salvo que la trates con láser!
A lo largo de los post escritos en este blog se puede ver claramente el esfuerzo en distinguir los dos principales tipos de lesiones vasculares: los hemangiomas infantiles y las malformaciones vasculares. Dentro de estas últimas, según el tipo de vaso sanguíneo que las formen, podemos encontrar las malformaciones capilares, las venosas y las arterio-venosas. El problema surge cuando se utiliza erróneamente el término "angioma plano" para llamar a la mancha en vino de Oporto o malformación vascular capilar. ¿Por qué es un término confuso y erróneo? Porque la mancha en vino de Oporto ni es angioma (no crece, no es tumor) ni es necesariamente plana. Ciertamente la mayoría no tienen relieve, especialmente en los primeros años de vida, pero se ha calculado que en torno a un 10% de los casos se produce un engrosamiento de la lesión con el paso del tiempo. Como ocurre con todas las malformaciones vasculares se suelen observar cambios en su aspecto con los años. ¿Qué cambios podemos ver en la mancha en vino de Oporto?:
  • Aparición de puntos sobreelevados de tonalidad rojo-vinosa, planos o ligeramente elevados, de pocos milímetros de diámetro.
  • Engrosamiento de la piel donde asienta la lesión vascular, apreciándose una textura irregular cada vez es más evidente. A este fenómeno se le conoce con el nombre "empedrado" (cobblestone pattern), similar al adoquinado que se puede ver en las calles de algunas ciudades. 
  • Intensificación global del color de la mancha hacia un tono más azulado-violáceo.
Todos estos cambios contribuyen al término de mancha en vino de Oporto hipertrófica. A veces no solo se ve afectada la piel sino también los tejidos subyacentes. Por ejemplo, puede notarse cierto grado de asimetría facial como consecuencia de un crecimiento óseo (de la mandíbula por ejemplo). Estas alteraciones contribuyen a veces a que el paciente tenga que recurrir a tratamientos de ortodoncia, en estrecha colaboración con un equipo de cirugía máxilofacial. El labio también se afecta con relativa frecuencia, adquiriendo un volumen y unas dimensiones que acaban requiriendo un tratamiento quirúrgico.
En resumen, aunque sea alrededor de un 10% los pacientes que tienen estas complicaciones descritas, no debe aplicarse el término plano a las manchas en vino de Oporto por todo lo expuesto con anterioridad. Tampoco debe usarse el término angioma ya que este se usa más para designar a los hemangiomas infantiles, antiguamente conocidos también como angiomas en fresa. El tratamiento es completamente diferente en cada caso: el nombre si importa.


lunes, 13 de enero de 2014

LA MANCHA SALMÓN O PICADURA DE CIGÜEÑA

Últimamente estoy viendo en la consulta a más niños con un tipo de lesión vascular peculiar conocida como mancha salmón (en ingles stork bite). También se le conoce vulgarmente (y más gráficamente) con el nombre de picadura de cigüeña. Me ha parecido interesante escribir este post para aclarar dudas frecuentes que se plantean muchos padres en relación con esta entidad.
¿Qué es una mancha salmón?
La mancha salmón se clasifica dentro de la categoría de las malformaciones vasculares. Estas, por definición, están presentes desde el nacimiento (aunque pueden manifestarse tardíamente, en la edad adulta incluso) y no desaparecen de manera espontánea. La mancha salmón es cierto que está presente desde el nacimiento pero, a diferencia del resto de las malformaciones, tiende a desaparecer de manera espontánea. Tiene en este sentido un cierto parecido con los hemangiomas de la infancia, que también tienden a desaparecer.
¿Por qué se forman?